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手术设计

患者取仰卧位,常规设计重睑切口线,一般距上睑缘7mm。内眦手术设计:睑裂水平线与赘皮游离缘的交点为O,内眦缘点(内眦角皮肤和黏膜的交界点)为A,AO长约3mm。以O为顶点做一V形瓣BOC(图1a),BO=CO,长2~3mm。将V形瓣BOC向颞侧推进插入OA,内眦上下皮瓣同时向鼻侧推进,但易产生“猫耳”(图1b)。设定D、E点以去除“猫耳”:在内眦赘皮的上睑起始点定为D,顺内眦赘皮皮缘向下与下睑皮肤的接合处定为E;可在术中调整D、E的位置,使术后“猫耳”消失,且BD与重睑线连贯但不相接,使CE与下睑眼轮匝肌的走行一致(图1c)。内眦切口缝合后如M形,故称为M成形法(图1d)。


手术操作

以 1%利多卡因加 1∶10万肾上腺素液行局部麻醉。具体步骤:①重睑成形。沿所设计的重睑切口线切开皮肤,去除部分眼轮匝肌、眶隔脂肪及皮肤,缝合皮肤与睑板前筋膜形成重睑。②内眦成形。沿设计线切开BO、CO、AO,劈开内眦缘。切断眼轮匝肌与内眦韧带的异常附着,显露内眦韧带2~3mm,将新内眦处的眼轮匝肌和皮肤固定在内眦韧带上。将V瓣BOC向颞侧推进后插入AO并缝合固定(O、A重叠),内眦上下皮瓣同时向鼻侧推进,产生“猫耳”,确认D、E点,剪开BD、CE,去除“猫耳”。用 7-0无创伤线间断缝合,术后6-d拆线。


M成形法的优点在于术中从正中劈开内眦部睑板纤维环OA,插入一个三角皮瓣,彻底松解了内眦赘皮的纵向张力。且手术切口曲折,不易产生瘢痕挛缩。改良M瓣的设计类似于一个逆向的Y-V推进皮瓣,但是两者有本质的不同。Y-V推进法不能劈开内眦部睑板纤维环OA,从而不能增大睑裂的横径,起到开大睑裂的作用;术后切口为V形,与睑裂方向一致,容易形成环形瘢痕并挛缩,影响美观。





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